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神外前沿
神外前沿讯，6月9日，Experimental Biology and Medicine杂志（Q3，IF=2.7）在线发表了华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科等研究团队题为“Deep brain stimulation for dystonia treatment in cerebral palsy: efficacy exploration”的研究成果。
文章中说，肌张力障碍是一种棘手的运动障碍，导致身体机能受损和严重的心理困扰，最终影响整体生活质量。脑瘫（CP）是继发性肌张力障碍的主要非遗传病因，临床表现多样。
本研究旨在全面评估脑深部电刺激（DBS）作为治疗脑瘫所致肌张力障碍个体的干预措施的有效性。研究者对评估 DBS 安全性和有效性的研究进行了系统分析，重点关注其长期效果。
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这项研究发现，DBS，尤其是针对基底神经节或创新靶点时，作为治疗肌张力障碍型脑瘫的方法显示出前景。尽管现有的对照研究证实了其安全性和有效性，但对其长期疗效的全面评估仍然至关重要。这项研究突显了DBS在改善肌张力障碍型脑瘫患者生活方面的潜力，为该疗法的进一步完善、创新以及更广泛的临床应用带来了希望。
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文章中说，脑瘫（CP）是儿童中与肌张力障碍相关最常见的病症，脑瘫的发病率为每 1000 例活产婴儿中有 1.77 例，且常伴有其他病症，如癫痫发作、沟通障碍、听力和视力障碍以及智力残疾。肌张力障碍显著影响脑瘫患者群体的各个方面，包括运动功能、情绪平衡和健康相关生活质量（HRQoL）。许多患者因异常运动、姿势和肌肉骨骼畸形而 遭受严重的身体残疾。
脑瘫是继发性肌张力障碍最常见的非遗传性病因，其临床管理存在诸多挑战。治疗脑瘫相关肌张力障碍的主要目标是减轻肌张力障碍症状、提高功能能力、缓解疼痛以及改善整体护理。传统方法，如药物治疗和物理疗法，往往效果不佳。另一方面，对于药物治疗无效的病例，脑深部电刺激（DBS）已成为关键干预手段。
DBS 通过电调节基底神经节输出结构中的异常神经元信号来改善肌张力障碍症状。这种调节有可能恢复皮质-基底神经节回路中更有效的信号传导，从而降低异常皮质兴奋性并使运动皮质的突触可塑性正常化。近期研究表明，DBS 对肌阵挛性肌张力障碍和迟发性肌张力障碍（均为原发性肌张力障碍类型）显著有效。
文章中说，苍白球内侧部（GPi）是肌张力障碍的主要靶点，因为它通过基底神经节通路参与运动和姿势性肌张力障碍。通过调节该区域的活动，DBS 可以改善运动控制并减少异常运动。丘脑底核（STN）较少用于肌张力障碍。然而，现有文献表明，在某些特定情况下，它可能更有效，应相应考虑。对于姿势性肌张力障碍，尤其是当震颤是该病症的重要组成部分时，将丘脑（特别是丘脑腹中间核，Vim）作为靶点可能是一个相关的考虑因素。
研究结论认为，脑深部电刺激（DBS）已被证明对部分患有脑瘫（CP）的肌张力障碍患者是一种有效的治疗手段。然而，DBS 的临床反应因多种因素而异，包括病程长短、是否存在结构性脑异常、靶点选择、程控以及长期多学科护理的质量。
诸如 脑感知、闭环 DBS 和远程程控等有前景的创新技术，为改善脑瘫患者的运动症状和提高生活质量提供了巨大潜力。不过，要全面阐明 DBS 在肌张力障碍型脑瘫中的治疗作用，仍需进一步研究。特别是需要在标准化方案下开展的大样本前瞻性队列研究，并采用多维度评估框架，以系统地评估脑深部电刺激对运动功能和生活质量的影响。
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